Un article publié en ligne d’ abord et dans l’édition de mai de la revue The Lancet Neurology par le Dr Andrew Molyneux et Richard Kerr, neurovasculaires et neuroradiologie Unité de recherche, Hôpital John Radcliffe, Oxford, Université d’Oxford, Royaume – Uni, et ses collègues, rapporte les nouvelles découvertes en neurologie. Les patients dont les anévrismes sont enroulés au lieu de clipsé ont un meilleur taux de survie sur cinq ans , selon une étude à long terme de la méningée internationale anévrysme Trial (ISAT). Le ISAT a été financé par le Medical Research Council du Royaume – Uni. Dans les deux groupes, il y a un léger risque de récidive hémorragique, mais au cours des cinq premières années , la menace est plus élevé pour un anévrisme enroulé.

Entre 1994 et 2002, dans quarante-trois centres neurochirurgicaux, 2143 patients présentant un anévrisme méningée * ont été inclus dans l’essai ISAT d’origine. Ils ont été assignés au hasard à l’écrêtage (une intervention chirurgicale ouverte, dans laquelle l’anévrisme est clipsé) ou à l’enroulement (une intervention endovasculaire où une bobine est insérée à travers les vaisseaux sanguins dans l’anévrisme dans le cerveau pour sceller l’endroit où la fuite a eu lieu ). Des recherches antérieures ont montré que les patients qui avaient eu enroulant une meilleure chance de survie et étaient complètement autonomes après un an. Il y avait une baisse de vingt-quatre pour cent du risque de décès ou de dépendance. Plus de 2000 patients qui avaient été suivis pendant une moyenne de neuf ans (minimum six et quatorze au maximum) ont été analysés dans la nouvelle étude.

Les résultats ont montré que, après seulement un an de traitement il y avait un total de vingt-quatre récidives hémorragiques, dont treize étaient de l’anévrisme traité (dix boudinés et trois clipsé). Quatre des récidives hémorragiques provenaient anévrismes déjà existantes, mais différentes, et six d’entre eux étaient de nouveaux anévrismes, et un seul était une cause non identifiée. Après cinq ans, 11 pour cent du groupe enroulé et 14 pour cent du groupe clipsé étaient morts. Le risque de décès était 23 pour cent plus faible pour les patients ayant un anévrisme bobinés que anévrismes rognées. Cependant, pour les patients en vie après cinq ans, le pourcentage qui était autonome dans leurs activités quotidiennes était similaire dans les deux groupes (82 pour cent dans le groupe enroulé et 81 pour cent dans le groupe clipsé). Par rapport à la population générale, il y avait encore du risque augmentation de 57 pour cent des décès chez les patients qui avaient l’un des traitements après un an.

« Pour les patients ayant des anévrismes appropriés, enroulant est plus probable que l’écrêtage d’entraîner des résultats cliniques améliorés à un an, et ces données suggèrent que, bien que les avantages cliniques précoces sont réduits au fil du temps, ils ne sont pas perdus au cours des quatre années suivantes, » la auteurs écrivent en guise de conclusion.

« Le suivi ISAT pour une moyenne de neuf ans (de 6-14 ans) démontre que le risque de récidive hémorragique d’un anévrisme traité est faible. Il y avait plus de récidives hémorragiques de l’anévrisme traité dans le groupe enrouleuse que dans le groupe de découpage, mais il n’y avait pas de différence entre les groupes dans le nombre de décès dus à la récidive hémorragique. le risque de décès à cinq ans était significativement plus faible dans le groupe enroulé qu’il était dans le groupe de détourage. la probabilité de survie indépendante pour les patients en vie à cinq années est le même dans les deux groupes. le taux de mortalité standardisé, sous condition de la survie à un an, est augmentée chez les patients traités par rapport anévrismes rompus à la population générale « .

Dr Joseph Broderick, Département de neurologie, Faculté de médecine, Université de Cincinnati, Etats-Unis, dans une réflexion connexe et la note de réaction, souligne que les résultats mettent en évidence les patients nécessitant ces soins difficiles doivent être traités dans les centres offrant les deux options de traitement.

Dr Broderick dit en conclusion: « La décision initiale en ce qui concerne lovage ou clipsage est seulement la première étape de la prise en charge des patients qui ont une maladie cérébro-vasculaire actif qui pourrait se reproduire, et de l’imagerie de toute anévrismes persistante et la modification agressive des facteurs de risque sont essentiels pour la gestion à long terme « .

* Un anévrisme est une dilatation localisée, rempli de sang (renflement semblable à un ballon) d’un vaisseau sanguin causée par la maladie ou l’affaiblissement de la paroi du vaisseau. Les anévrismes se produisent le plus souvent dans les artères à la base du cerveau.