Maintenant, vous vous attendez et vous avez été diagnostiqué avec le cancer. Comment trouvez-vous le traitement le plus efficace et encore donner naissance à un enfant en bonne santé? Joignez-vous à notre discussion franche et directe sur la grossesse et le cancer. Vous entendrez les dernières informations sur les options de traitement, la sécurité des médicaments pour le fœtus, les effets secondaires et la façon de garder votre enfant à naître en bonne santé. Du diagnostic à des examens aux tests des plans de traitement, nos invités offriront des conseils et des conseils.

Comme toujours, nos invités experts répondent aux questions du public.

Annonceur: Bienvenue dans ce spectacle HealthTalk. Avant de commencer, nous vous rappelons que les opinions exprimées sur ce spectacle sont uniquement les opinions de nos clients. Ils ne sont pas nécessairement les vues de HealthTalk, nos sponsors ou toute organisation extérieure. Et, comme toujours, s’il vous plaît consulter votre médecin pour le médecin le plus approprié pour vous.

Maintenant, voici votre hôte, Heather Stark.

Heather Stark: Bonjour et merci de nous rejoindre pour bébé à bord: Guide de santé durant la grossesse avec le cancer. Je suis votre hôte, Heather Stark.

Il semble impensable: une femme enceinte qui est diagnostiqué avec le cancer. Bien que ce n’est pas typique, il arrive. Les cas de cancer se trouvent dans environ une personne sur 3000 grossesses. Le diagnostic ouvre la porte à une foule de questions: Est-ce que j’interrompre la grossesse? Puis-je obtenir un traitement? Comment puis-je garder mon bébé en toute sécurité?

Dans ce spectacle nos invités experts discuteront des meilleures stratégies pour maintenir une grossesse en bonne santé pendant le traitement du cancer. Vous apprendrez comment gérer le diagnostic, sur les dernières options de traitement et la façon de garder votre enfant en bonne santé avant et après la naissance.

Nous accueillons pour ce spectacle est John Mulvihill, MD Le Dr Mulvihill est le Children Institut de recherche médicale – Chaire Kimberly V. Talley de la génétique, professeur de pédiatrie à l’Université de l’Oklahoma, et directeur associé de son centre de recherche clinique et professeur adjoint d’épidémiologie et biostatistique. Il a servi en tant que fondateur, président et professeur de génétique humaine à l’Université de Pittsburgh et co-directeur de l’Institut de génétique Pittsburgh.

Bienvenue, le Dr Mulvihill.

Dr John Mulvihill: Merci de me avoir.

Heather: aussi nous rejoindre est le Dr Ron E. Swensen. Dr Swensen est professeur adjoint et directeur de l’ éducation pour la bourse Gynecologic Oncology et enseigne la quatrième année d’oncologie gynécologique externat au Département d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de Washington. Il se spécialise dans les essais cliniques en oncologie et pour gynécologique cancers gynécologiques.

Bienvenue, le Dr Swensen.

Dr Ron Swensen: Merci. Il est un plaisir d’être ici.

Heather: Je suis heureux d’accueillir Geneviève Chenier, MD, MA Dr Chenier est médecin et mère de quatre enfants qui a été diagnostiqué avec le cancer de la thyroïde à l’ âge de 39 ans , quand elle était à peine deux mois de grossesse. Geneviève, je vous remercie d’être ici.

Dr Geneviève Chenier: C’est un plaisir. Je vous remercie.

Heather: Geneviève, vous avez eu l’expérience traumatisante d’obtenir un diagnostic de cancer pendant que vous étiez enceinte. Pouvez-vous nous raconter votre histoire, comment vous avez découvert vos symptômes du cancer par le diagnostic?

Dr Chenier: Quand j’ai été enceinte, je suis allé tout de suite voir mon OB / GYN (obstétricien-gynécologue), et ils ont fait un travail de laboratoire de routine qui comprenait le panneau de la thyroïde, comme je l’ ai une histoire de la thyroïdite de Hashimoto. Il est une maladie auto – immune qui attaque votre propre thyroïde. Ce ne fut pas une surprise que mes laboratoires sont revenus anormaux. Ils ont été depuis plusieurs années. Nous nous attendions à cela, mais ils étaient un peu plus anormal que nous nous attendions, alors je suis allé immédiatement pour voir un endocrinologue. L’endocrinologue a fait un examen standard inclus palpant ma thyroïde, et il a immédiatement trouvé un morceau.

J’ai été très surpris par cela. Je l’avais eu quelques symptômes d’inconfort quand je déglutis, mais je vraiment attribué que chez le Hashimoto et ne pense pas que quoi que ce soit de celui-ci. Cela m’a incité immédiatement à aller à Moffitt Cancer Center ici à Tampa, en Floride, où j’ai eu une biopsie, puis, malheureusement, est revenu étant positif pour un carcinome papillaire de la thyroïde.

Heather: Quand le médecin vous a dit qu’il était le cancer, ce qui se passait dans votre esprit?

Dr Chenier: En dépit de son excellente manière, une fois il a dit que C mot que je vient d’être lancé dans mon petit monde. Je suis immédiatement allé en état de choc. Je ne pouvais pas le croire. Dans mon esprit , je me sentais invincible, tout d’abord. Être enceinte, je me sentais comme la Terre Mère et tout simplement magnifique, en bonne santé et heureux. Je trouvais aussi très sérieux au sujet d’ être en bonne santé. Je mange un régime organique et ainsi de suite et ainsi de suite. Je ne pouvais pas croire que je serais diagnostiqué avec le cancer. Et je absolument terrifiée à l’idée de ne pas être là pour élever mes enfants.

Donc, j’ai eu tout à fait quelques émotions à la fois. Et en dépit d’une compréhension que ce cancer a généralement un bon pronostic, je pense que toute pensée rationnelle à peu près laissé mon cerveau pendant deux ou trois jours que je me débattais avec ces émotions et avais très peur que j’allais mourir et ne pas être là pour mes enfants. Donc, il était vraiment quelques jours très accablant pour moi.

Heather: Quelles ont été vos options de traitement? Quel traitement avez – vous décidé de faire?

Dr Chenier: Mon option de traitement était d’ abord subir une intervention chirurgicale. La chirurgie serait soit pour enlever partiellement ma thyroïde ou de le supprimer complètement, puis d’éliminer potentiellement divers ganglions lymphatiques. Ce serait alors suivi traditionnellement quatre à six semaines plus tard par l’ iode radioactif s’il y avait une indication pour elle, comme ayant des ganglions lymphatiques positifs. Et la chirurgie serait une option soit pendant la grossesse – et qui pourrait être dans le deuxième trimestre , qui était le plus sûr temps de le faire – ou après la grossesse. L’iode radioactif ne peut pas être fait pendant la grossesse, et qui devrait être fait après la chirurgie. Mais il y avait des opinions très différentes sur le moment d’avoir la chirurgie, la chirurgie qui d’avoir, et combien l’ iode radioactif [est nécessaire].

Heather: Est-ce que la suppression de la thyroïde ont un effet sur le bébé?

Dr Chenier: Tout à fait, et l’ une des choses difficiles à ce sujet est que vous essayez de maintenir un équilibre hormonal stable, et bien sûr ce serait très délicat. Toute intervention chirurgicale pendant la grossesse comporte des risques associés. Ce fut certainement une préoccupation. Vous ne voulez pas de se lancer dans un accouchement prématuré en le faisant au cours du troisième trimestre. Mais au cours du deuxième trimestre qui est le plus sûr, mais, bien sûr, il y a assez peu de risques avec le faire.

Heather: Ce que vous finalement décidé de le faire?

Dr Chenier: Je devais vraiment faire une introspection sur celui – là. Pour moi, personnellement, je ne l’ ai pas aimé l’idée d’avoir la chirurgie alors que j’étais enceinte. Il y avait des opinions que je devrais faire que pendant mon deuxième trimestre, mais il y avait aussi des médecins qui estiment qu’il serait en sécurité, si elles me suivaient de très près, attendre après la grossesse d’avoir le cancer traité.

Je me sentais un immense sentiment de gratitude envers cet enfant que je ne l’aurais jamais su que j’ai eu ce cancer. Il aurait été très longtemps avant que j’ai tout compris, parce que j’avais l’intention d’ignorer tout symptôme que je devais et l’attribuer à de l’Hashimoto. Donc, dans ma pensée que je voulais redonner à cet enfant et donner à l’enfant la plus grande chance possible d’obtenir ici et aussi sûrement que possible. Alors, qui a vraiment influencé ma décision que j’attendre la fin de la grossesse d’avoir tout mon traitement.

Heather: Dr Mulvihill, vous maintenir un registre de grossesses exposées à la chimiothérapie du cancer. Pouvez – vous nous parler de votre travail?

Dr Mulvihill: Nous avons participé quand je travaillais à l’Institut National du Cancer des États – Unis, l’agence fédérale de recherche en dehors de Washington, DC, avec des études de reproduction par les survivants du cancer. En tant que généticien , je me suis intéressé à la question: Est-ce cette expérience – de la chirurgie du cancer, le diagnostic, la chimiothérapie et la radiothérapie – léser les cellules germinales des testicules dans les ovaires qui, après tout traitement a été fait, pourrait se manifester en tant que maladie génétique dans la progéniture qui viendra plus tard? Eh bien, nous avons participé à un certain nombre d’études avec cela et rencontrais les cas où , en fait , l’exposition de la chimiothérapie était au foetus pendant la grossesse de la femme avec le cancer.

Nous avons donc commencé un projet parallèle séparé, cela va maintenant 23 ans et est mis à jour chaque année, où nous avons fait une revue exhaustive de la littérature à partir de 1961 dans toutes les langues occidentales. Et au début de l’été, nous avons eu 720 grossesses où chaque grossesse a été exposée à la chimiothérapie, parfois pour le cancer, mais pour d’autres maladies pour lesquelles le traitement du cancer est donné, et nous avons montré que l’issue de la grossesse était.

Nous avons donc maintenant 720 grossesses enregistrées dans le monde, la plupart publiés, des cas isolés de la littérature du monde avec leurs résultats. Et nous sommes en mesure d’analyser par semaine de grossesse, par ce que l’agent a été donné et que l’issue de la grossesse était. Maintenant, par exemple, environ la moitié des cas sont la leucémie, environ un quart sont des cancers des ganglions lymphatiques, les lymphomes, 13 pour cent sont le cancer du sein et le reste jouer. Nous n’avons pas, par exemple, le cancer du col parce que est généralement pas donné la chimiothérapie. Nous étions vraiment intéressés par la question étroite de la chimiothérapie et l’issue du fœtus.

Donc, nous avons pu faire un certain nombre d’analyses sur eux et ont publié de courts articles à ce sujet au cours des années pour enregistrer l’expérience. Donc, si, comme aujourd’hui, un appel est venu du Colorado avec la personne disant: « Je suis enceinte de 20 semaines, j’ai un carcinome de l’ovaire, ils veulent me donner cette chimiothérapie, qu’est-ce que vous savez à ce sujet, » nous sommes en mesure de répondre à peu près le temps d’une journée avec [informations] la base de données sur l’expérience humaine empirique réelle avec [un particulier] un agent à cette semaine de grossesse.

Heather: Alors , va aider les patients et les médecins à déterminer une bonne option de traitement pour une femme enceinte?

Dr Mulvihill: Il est pas un essai clinique, il est pas bon, solide, épidémiologie analytique, mais il est un résumé de l’expérience humaine dans le monde entier, ou du moins dans le monde occidental, et il peut aider à balancer ou peser dans la très angoissante décision de ce qu’il faut faire pour maximiser les résultats pour deux personnes, la mère et le bébé. Il ne peut pas être appelé statistiquement significative, mais elle montre l’éventail des résultats qui sont possibles.

Heather: Quels sont les types de cancer qui ont généralement été trouvés chez les femmes enceintes? Dr Swensen?

Dr Swensen: Comme le Dr base de données démontre Mulvihill, les hémopathies malignes prédominent, mais parmi les tumeurs solides, le cancer du sein est probablement tout simplement le plus commun parce qu’il est aussi le cancer le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer. Le cancer du col a traditionnellement été rapporté comme commun dans cette tranche d’âge aussi. Nous observons une baisse continue de [cancer] invasif du col utérin incidence aux Etats-Unis, grâce au succès du frottis de dépistage, mais beaucoup de femmes frottis de dépistage est quelque chose qui se produit au moment d’une grossesse et donc peut – être moment où la détection d’ un cancer du col utérin. Et puis, bien sûr, d’ autres tumeurs solides jouent à partir de là, comme le mélanome, la thyroïde, etc.

Heather: Donc , fondamentalement , les cancers du sang, les cancers du sein, les cancers du col utérin, puis une gamme d’autres tumeurs solides, est que ce que vous dites?

Dr Swensen: Oui. Ce serait un bon résumé.

Heather: Le cancer chez les femmes enceintes est rare, et pourtant le nombre de cas semble être de plus en plus. Dr Mulvihill, pouvez – vous nous dire pourquoi cela semble se produire?

Dr Mulvihill: Mon avis, Heather, est que c’est une combinaison de facteurs. La première est la sensibilisation du public et les questions de non seulement survivre à un cancer , mais survivre à un cancer avec une vie saine. L’autre est que les femmes retardent leur grossesse à plus tard dans l’ âge – 30 et 40 – à un moment où le taux de base pour le cancer est en augmentation, en particulier pour le cancer du sein. Donc , le cancer est fondamentalement très rare de 20 ans à 35 mais commence à augmenter pour un certain nombre de sites d’organes. Je pense donc que le retard des grossesses et l’augmentation naturelle du risque de fond, la coïncidence du cancer dans les grossesses se produit de plus en plus. Et peut – être certains cancers augmentent en fréquence dans ce groupe d’âge aussi.

Heather: Geneviève dit que le travail de sang anormal a conduit à la découverte de son cancer. Dr Swensen, y at – il des signes et symptômes d’ une femme devrait chercher quand elle est enceinte?

Dr Swensen: cancers de la thyroïde ont un changement caractéristique dans le travail de sang, mais d’autres cancers, en particulier ceux d’origine peut être masquée gynécologique par les effets de la grossesse elle – même. Par exemple, les cancers de l’ ovaire sont souvent associés à l’ élévation dans le CA-125 [une protéine trouvée dans les cellules cancéreuses de l’ ovaire], mais la grossesse précoce est un moment où CA-125 peut augmenter normalement simplement en raison de la grossesse. Ainsi , le clinicien qui tente d’évaluer une femme pour le cancer dans le contexte de la grossesse doit comprendre comment ces changements se produisent naturellement.

Je pense que les signes et les symptômes les plus importants d’une femme doit réagir de façon appropriée serait la présence d’une masse mammaire. Il y a des changements normales du sein au cours de la grossesse qui peuvent faire ce pas aussi évident que cela aurait été pendant un état non gravide, et donc si une femme remarque une masse mammaire, il serait très sage d’obtenir que suffisamment travaillé en place même si il y a des cours les changements liés à la grossesse.

Je l’ai déjà mentionné que le cancer du col utérin est détecté souvent à cause d’un frottis qui est initié au cours de la prise en charge prénatale et frottis sont une partie de la routine des soins prénatals, comme les examens. Donc, ce serait certainement approprié de suivre par le cancer du col.

Pour une femme qui a les symptômes de hémopathies malignes telles que la fatigue profonde associée à la fièvre, des sueurs nocturnes, etc., ces symptômes doivent être portés à l’attention de son fournisseur de soins de santé, et ils ont besoin de donner suite à ceux-ci. Il serait donc essentiellement par des symptômes suivants qui sont caractéristiques de ces cancers, même dans le contexte d’une grossesse et ne pas laisser les changements normaux de grossesse dissuade le clinicien de leur travail vers le haut.

Heather: une femme doit faire des examens supplémentaires du sein pendant la grossesse?

Dr Swensen: Je pense que tôt dans la grossesse est un moment privilégié pour faire un bon examen des seins en profondeur parce que les changements sont réduits au minimum à ce moment – là. Il y aura des changements normaux dans le sein pendant la grossesse qui rendent plus difficile à palper une lésion de petite taille que la grossesse progresse, si tôt est le meilleur.

Heather: Quels sont quelques – uns des tests diagnostiques recommandés pour une femme enceinte, le Dr Mulvihill?

Dr Mulvihill: En fait, je pense que la grossesse commence avant la grossesse, et je suis un croyant ferme en matière de santé et de conseil préconceptuelle – que si la grossesse est prévue pour descendre l’ alcool et le tabagisme, pour ajouter de l’ acide folique à des doses et avoir avant la grossesse d’ une bonne alimentation. Soyez conscient de vos antécédents familiaux et choisir des soins prénataux aussi tôt que possible. Après cela , nous ne recommandons pas des tests spéciaux pour le cancer juste parce que la grossesse d’une femme. Il est trop rare, et un bon obstétricien aura sa surveillance pour des signaux inquiétants.

Heather: Si une femme tente activement de tomber enceinte, si elle se prescreened pour le cancer afin d’ éviter un diagnostic potentiel pendant la grossesse? Est-ce que toutes les choses [ des tests] que vous faites avant une grossesse aide automatiquement l’ écran ou devrait – il y avoir quelque chose de plus?

Dr Mulvihill: Je ne pense pas qu’il devrait y avoir. Je serais heureux de reporter le Dr Swensen, mais je pense qu’il devrait être juste la routine sensibilisation à la santé préconceptuelle et réglage fin, choisir un bon obstétricien et / ou fournisseur de soins de santé et d’ obtenir des soins prénatals tôt.

Dr Swensen: Je suis entièrement d’ accord. Heureusement, la grossesse et le cancer sont telles une combinaison rare. La question la plus importante pour la femme et son médecin à considérer est qu’il est possible. Et puis une fois qui est reconnu simplement donner suite à tout symptôme qui peut être lié est que je pense que la limite de ce qui doit être fait.

Je voudrais ajouter que le dépistage avec frottis est régulièrement fait dans une situation de soins prénataux, et c’est probablement la limite des tests de dépistage du cancer de routine qui doit être entrepris au moment de la grossesse.

Heather: Quelle est la gamme d’options de traitement du cancer pour les femmes enceintes? Dr Swensen?

Dr Swensen: Les options de traitement doit prendre en compte à la fois la femme et son cancer, ainsi que le développement du fœtus, et il est un duo dynamique, essentiellement. Le premier trimestre est un moment où le fœtus se développe ses différents systèmes d’organes et de médicaments administrés pendant ce temps comporte un risque particulièrement élevé. Et s’il est tout possible de reporter les interventions liées au cancer pendant ce temps et le faire en toute sécurité, il est sage de considérer que.

Par ailleurs, si une femme sait que le retard et le report ajoute un risque inacceptable, ce serait un temps d’envisager la fin [de la grossesse] et pour traiter le cancer indépendant de la grossesse. Une fois que la grossesse progresse au deuxième trimestre, il est bon de noter que la chirurgie et la chimiothérapie même sont généralement assez bien tolérés, et il donne donc plus d’options pour le traitement d’un cancer, tout en maintenant une grossesse.

Comme la femme progresse dans le troisième trimestre, les cliniciens doivent reconnaître les risques potentiels associés à la chimiothérapie en cours au moment de la livraison. Parce qu’un bébé nouveau-né n’a pas la même maturité des fonctions excrétrices rénales et autres qu’une femme adulte a, la chimiothérapie administrée près du moment de la livraison porte son propre ensemble de risques. Il est donc un ensemble dynamique de décisions fondées sur la physiologie semaine par semaine à la fois le fœtus et la mère.

Heather: Qu’en est- il le rayonnement?

Dr Swensen: Le traitement par irradiation pendant la grossesse est quelque chose que nous essayons d’éviter à tout prix raisonnable. On connaît les effets tératogènes des doses thérapeutiques de rayonnement.

Heather: Qu’est-ce que cela veut dire, docteur?

Dr Swensen: tératogenèse est le processus où le développement du bébé a des malformations congénitales à la suite d’un traitement ou un agent. Et si la radiothérapie est susceptible de causer soit un défaut de naissance ou peut même conduire à une mort fœtale. Pour ces raisons , nous en tant que cliniciens du cancer à peu près Écarter le traitement en cours avec la radiothérapie d’une femme qui a un cadeau fœtus à moins qu’il est possible de protéger adéquatement le fœtus, et qui est une décision très spécialisée à faire entre le radio – oncologue et le physicien de rayonnement et le patient.

Heather: Qu’en est- il de nouveaux traitements? Y a-t-il quelque chose là-bas?

Dr Swensen: Il y a un certain nombre de nouveaux traitements , y compris les modificateurs de la réponse biologique. Ce que je veux dire par là sont de nouveaux médicaments qui inhibent directement ou améliorent certains récepteurs cellulaires ou certains autres processus dans la cellule. Ceux – ci sont assez nouveau pour qu’il n’y ait pas beaucoup de données présentes sur leur utilisation, et il y a des raisons amplement à se préoccuper de la façon dont ils interagissent avec une grossesse. Par exemple, il y a eu un récent rapport de Herceptin ou trastuzumab, un médicament qui est utilisé pour supprimer la récurrence du cancer du sein chez les femmes qui portent le promoteur de tumeur HER-2-Nu. Il y a des preuves pour suggérer que cela peut conduire à une diminution de la quantité de liquide amniotique entourant le bébé.

Et ceci est un exemple des types d’agents que nous n’avons pas beaucoup d’expérience avec, bien que je remettrais à la base de données du Dr Mulvihill pour voir s’il y a plus qu’il serait bien informé au sujet que je suis dans ce domaine.

Heather: Comment est bien toléré la chirurgie pendant la grossesse, à la fois pour la mère et le fœtus? Qu’en est- il l’ anesthésie? Est – ce que pose aucun problème à le fœtus ou la mère?

Dr Swensen: Heureusement, l’ anesthésie et la chirurgie sont raisonnablement bien toléré pendant la grossesse et même dans le premier trimestre. Et si la chirurgie est nécessaire, nous ne recommandons pas retarder que de façon significative sur les préoccupations de son effet au foetus.

Heather: Geneviève, vous avez eu la chirurgie. Tout ce que vous voulez sauter ici?

Dr Chenier: Oui. Je pense qu’il finit par être à certains égards , une décision très personnelle , mais qui ne doivent être fondées sur des faits. Les faits pour moi – même étaient que ma tumeur était petite, il ne semble pas qu’il avait propagé aux ganglions lymphatiques à cette époque – bien que cela a fini par se produire – donc j’ai eu la possibilité d’un par rapport à l’autre. Dans mon cas personnel , j’avais eu une intervention chirurgicale d’urgence au cours de mon deuxième trimestre avec mon troisième enfant. Cet enfant ne se retrouve avec un défaut de naissance qu’ils pensaient pourrait avoir été causé par l’anesthésie.

Ainsi, bien qu’il est très rare, pour moi, personnellement – encore une fois c’est là le facteur personnel vient – je savais que j’aurais un temps très difficile avec cela, et cela créerait une énorme quantité d’anxiété pour moi et que je pourrais être mieux aussi longtemps que je continuais à être stable à attendre la fin de la grossesse pour avoir la chirurgie. Il est difficile d’avoir un bébé et aller immédiatement par le traitement du cancer. Je dirais que c’est difficile pour votre corps. Mais mentalement, il me sentais très bien en sachant que le bébé est là. Elle est en bonne santé. Je suis ravi. Je vais me battre tout à fait cela à la fin. Et il était plus facile pour moi mentalement, je dirais, d’attendre.

Heather: Donc , vous avez eu la chirurgie après que le bébé est né.

Dr Chenier: Je l’ ai fait.

Heather: Mais vous ne l’ avez pas quand vous étiez enceinte.

Dr Chenier: J’ai eu une césarienne à 37 semaines et quatre semaines plus tard , je fini par avoir une thyroïdectomie complète. Je voulais une thyroïdectomie partielle, mais malheureusement, il semble y avoir eu diffusion évidente à mes nœuds [observé] au cours de la chirurgie, il a été déterminé à ce moment – là de faire une thyroïdectomie complète et supprimer certains nœuds. Et un autre facteur a été pour moi, d’ être dans le domaine de la psychiatrie, il était important pour moi d’essayer de conserver ma fonction vocale donc j’ai passé beaucoup de temps à faire en sorte que j’ai trouvé quelque chose que je me sentais plus à l’ aise et rassurée qu’ils avait eu très peu de cas d’endommagement du nerf récurrent que vous avez besoin pour votre voix pour fonctionner.

Heather: Il me semble qu’il doit être terriblement difficile de prendre cette décision sur quelle option est le meilleur traitement pour un patient. Dr Swensen, comment déterminez-vous quelle option est la meilleure?

Dr Swensen: Vous devez d’ abord commencer par déterminer quelle option de traitement est le mieux pour traiter le cancer. Et à partir de là vous déterminer quel effet cela peut avoir sur le développement du fœtus, et vous faire votre meilleur jugement quant à la façon de réduire ou d’ éviter tout effet sur le développement du bébé tout en offrant un traitement optimal pour maman. Et comme le dit le Dr Chenier, c’est une décision qui n’est pas fondée sur la science. Il est une décision qui est basée sur ce qui doit être fait en termes de traitement optimal du cancer et pourtant ce qui est faisable et pratique pour la femme qui fait face aux conséquences de chacun de ces choix et combien de risque elle est prête à accepter en échange de la protection des le développement du bébé.

Dr Chenier: Une chose, par exemple, que vous devez peser est, d’ abord , ils avaient espéré faire mon opération une à deux semaines après avoir eu la césarienne. Je ne pensais pas que je pouvais gérer ça. Je pensais vraiment que je avais besoin d’ un peu plus de temps pour mes pieds et être assez fort, et rétrospectivement , je suis très heureux que je retardé ces deux semaines il. Mais en fin de compte ce qu’il se résume à, si la mère ne fait pas, le bébé ne va pas le faire. Donc , pour moi , je gardais toujours la chose la plus importante est la mère a besoin d’être en vie afin de soutenir le fœtus. Alors d’ abord , vous devez vous assurer que va vivre la mère, et vous pouvez peser tous ces autres facteurs et essayer de trouver ce qui est la meilleure décision dans cette situation.

Heather: Comment certains de ces traitements affectent le fœtus? Dr Mulvihill, est – il jamais une situation où il pourrait être nécessaire de mettre fin à une grossesse?

Dr Mulvihill: Pour toute grossesse, qui est une option juridique aux États-Unis comme le choix d’une femme. C’est la loi, que ce soit toute l’Amérique est d’ accord avec cela ou non. Je ne pouvais pas être plus d’ accord avec la façon dont il a été déclaré que c’est une décision très complexe où les faits courir rapidement et nous sommes basés sur la meilleure opinion d’opinion ou d’un expert, et qui est disponible , mais qui est très inégale. Toutes les femmes ont un accès égal à l’ opinion d’ experts, que cela signifie voyager à Seattle ou à Houston ou New York pour amener les gens qui ont vraiment eu l’ expérience et que vous avez confiance. Et Geneviève dit très bien. Vous avez juste à la fin, vous faire confiance et faire confiance à vos conseillers.

Il y a beaucoup de disciplines qui doivent être impliqués, y compris peut-être la psychiatrie, mais aussi l’oncologie médicale, peut-être même une voix de la radiothérapie, l’oncologie gynécologique et la famille élargie de la femme, si elle a ce niveau de soutien. Alors, oui, pour répondre à votre question est fin toujours une option juridique.

Heather: Qu’en est- il de la chimiothérapie, si? Est -ce que le traitement obtenu mieux? At – il obtenu suffisamment mieux pour que la fin ne soit pas aussi fréquente que par le passé doivent être comme choix?

Dr Mulvihill: Je pense que nous ne nous appuyons pas sur les tendances à cet événement très rare. Nous ne savons pas les fréquences des événements. La prise de conscience que je suis sorti des 23 années d’expérience dans le registre est que , bien que dans notre analyse des malformations au cours du premier trimestre , nous avons un taux élevé d’exposition du premier trimestre – il est environ cinq fois le taux normal – mais qui est encore nombre d’environ 20 pour cent. Maintenant, c’est une personne sur cinq bébés exposés à l’ exposition du premier trimestre qui ont une malformation, mais cela signifie aussi quatre sur cinq ne le font pas.

Il est donc étonnant parce que les gens diraient: « Dans un sens, le bébé est comme un cancer. Il est des cellules qui se divisent rapidement, et, bien sûr, les cellules qui se divisent rapidement sont sensibles à la chimiothérapie, si elles sont dans un cancer ou un bébé « . Mais les faits empiriques qu’ils en développement au cours de ce trimestre d’un siècle disent, non, il y a des bébés qui échappent à la première exposition de trimestre à être normal aussi loin que nous pouvions voir. Et il y a beaucoup de ces bébés. Si vous parlez du deuxième et troisième trimestre, le taux de malformation est d’environ 5 pour cent, ce qui est un poil plus élevé que le taux de la population, mais pas par beaucoup.

Heather: Parlons des effets secondaires pour le fœtus. Est l’effet secondaire directement causée par la chimio ou l’effet secondaire à côté de la mère? Par exemple, si une femme est incapable de manger pendant le traitement ou devient anémique? Dr Swensen?

Dr Swensen: Il y a des effets secondaires directs liés à la chimiothérapie pour le fœtus, comme le Dr Mulvihill déjà fait allusion en ce qui concerne l’ exposition du premier trimestre, et il y a certains médicaments de chimiothérapie que je pense que la plupart d’ entre nous seraient très réticents à administrer parce que nous connaître leurs risques. Par exemple aminoptérine, un médicament qui n’est pas couramment utilisé, et un autre médicament semblable, le méthotrexate, sont des médicaments qui sont très toxiques pour le fœtus en développement et peuvent effectivement être utilisés pour provoquer des avortements. Ainsi , bien que , en général, la chimiothérapie en tant que classe, à grands traits, est étonnamment bien toléré, il y a certains médicaments qui ne sont pas bien tolérés simplement.

Un autre exemple de ce serait peut-être de l’acide rétinoïque (ATRA) tout-trans, un médicament qui est parfois utilisé pour certaines hémopathies malignes, est associée à des toxicités du fœtus profonds et donc pas possible de donner la sécurité.

En ce qui concerne les effets secondaires causés par les effets maternels, je pense que c’est beaucoup moins probable. La mère – en particulier dans un cadre du premier monde – devrait devenir assez sur le plan nutritionnel appauvri ou une complication assez grave liée à la chimiothérapie pour cette complication renverser essentiellement sur le fœtus. Je pense que la majorité des préoccupations en ce qui concerne la partie du fœtus de cette équation va être la toxicité directe.

Une autre chose que je pourrais mentionner est que nous ne savons pas vraiment très bien la façon dont ces médicaments sont métabolisés par une mère. Nous savons comment ils sont métabolisés par les patients dans les études pharmacologiques, dont beaucoup sont des hommes et donc pas directement transposables aux femmes en général, mais pas spécifiquement aux femmes pendant la grossesse. Et il y a des travaux en cours ici à l’Université de Washington et probablement ailleurs pour être en mesure d’obtenir des études pharmacocinétiques, autrement dit une étude de la façon dont le médicament est métabolisé pendant la grossesse.

Heather: Nous avons parlé des effets assez immédiats pour le fœtus, mais quand une mère a eu une chimiothérapie pendant sa grossesse il des effets à long terme pour l’enfant? Y a-t- il des études qui enquêtent sur cette question au fil du temps? Dr Mulvihill, pourquoi ne pas vous cette question ?

Dr Mulvihill: On peut le diviser. Ma réponse est que nous ne savons pas vraiment. Nous devons être honnêtes à ce sujet. La plupart des cas dans notre vaste registre sont publiés cas. L’observation se ferme quand ils ont fini d’ écrire l’article à six mois d’âge ou le bébé était normal au dernier examen médical complet, et qui est à peine une évaluation approfondie. Nous prenons nos indices de la façon dont nous pourrions projeter cela en regardant le syndrome d’alcoolisation fœtale.

Et il y a un bon exemple d’un tératogène connu, un agent [alcool] que la mère prend qui traverse le placenta qui affecte le bébé. Nous savons qu’il ya des premiers effets du trimestre en termes de malformation, et j’étais à l’Université de Washington quand cela a été décrit il y a trente-six étant années. Mais plus loin dans le syndrome d’alcoolisation fœtale nous nous rendons compte qu’il ya des femmes qui prennent de l’alcool à l’excès dans tout le troisième trimestre, et probablement le cerveau de ces bébés sont blessés. Après tout, nous savons bien que grande formation d’organes se fait par le premier trimestre, toujours le bon câblage du cerveau qui nous fait les espèces que nous pensons que nous sommes toujours dans le deuxième et le troisième trimestre et en fait probablement tout au long de la vie, mais surtout dans la première deux années de vie post-natale.

Donc, pour avoir un agent qui traverse le placenta qui pénètre dans le cerveau du bébé pourrait théoriquement nuire au câblage du cerveau du fœtus sans causer de malformations, sans causer une perte de poids à la naissance. Et fondamentalement, ils sont des bébés beau que, comme nous le savons pour certains des enfants de l’alcoolisation foetale, ont des problèmes à l’école et ont des problèmes cognitifs et émotionnels probablement en raison de leur exposition au trimestre. Maintenant, comment cela se rapporte à la chimiothérapie dans l’exposition du troisième trimestre, je ne sais pas vraiment, mais il est une préoccupation théorique.

Heather: Geneviève, vous ne pas chimio, vous avez fait, mais dans votre communauté en ligne, la grossesse avec le Réseau du cancer, vous interagissez avec beaucoup de femmes qui ont. Pouvez – vous parler des préoccupations ces femmes pour leurs enfants? Ont – ils observé des effets secondaires chez leurs propres enfants?

Dr Chenier: Je ne l’ ai pas parlé à personne qui avait observé des effets secondaires chez leurs enfants. Je pense à tous les niveaux , toutes les mères étaient préoccupés par leurs bébés. Vous avez du mal, encore une fois, en essayant de vous assurer que vous allez bien et être autour, surtout si vous avez des enfants plus âgés, de les élever et en même temps faire en sorte que cet enfant va bien.

Mais la ligne de fond est-il se résume à, pour beaucoup, que vous n’avez tout simplement pas le choix. Si vous périrez parce que vous ne recevez pas le traitement que vous avez besoin de se débarrasser de ce cancer, alors que l’enfant ne le fera pas. Il est donc l’une de ces choses que vous faites et que vous espérez pour le mieux, vous obtenez à travers elle et voir ce qui se passe plus tard.

Mais je pense que tout le monde est très reconnaissant aux médecins comme le Dr Mulvihill et le Dr Swensen pour la recherche qu’ils font pour offrir des options qui ne sont pas seulement disponibles pour les femmes dans les années antérieures.

Heather: Est – il toujours nécessaire de retarder le traitement d’une femme jusqu’à ce qu’un enfant est né ou peut – être même induire le travail tôt pour le traitement peut commencer? Dr Mulvihill?

Dr Mulvihill: C’est l’ une de ces options qui devrait vraiment être posé sur la table entre tous les décideurs et , enfin , la femme elle – même. Et lorsqu’il est poussé, l’oncologue médical qui dit: « La norme de soins pour la maladie de Hodgkin est de le faire tout de suite. Mais regardez ici, je pense que nous pouvons vraiment retarder et amorcer les poumons de bébé avec des stéroïdes et d’ obtenir le plus fort possible , mais un peu bébé prématuré qui a livré une excellente chance de survie. nous allons donc mettre votre traitement pendant quatre semaines et vous obtenez livrés et commencer la thérapie après. Pouvez – vous vivre avec ça? est – ce que vous vous sentez à l’ aise avec ça? » Alors oui, c’est toujours une option. Mais nous ne mettrions pas une intervention chirurgicale au large, comme le Dr Swensen a dit, ou absolument nécessaire si la chimiothérapie il peut être fait au cours du deuxième trimestre.

Heather: Geneviève, dans votre expérience personnelle, est – il quelque chose que vous aimeriez ajouter?

Dr Chenier: Je dois dire que mon engagement auprès de la femme enceinte avec le Réseau du cancer m’a été très utile en tant que système de soutien. Et je voudrais ajouter que , grâce à tout cela, en plus d’obtenir les excellents soins médicaux disponibles aux États – Unis, il est très important que la mère et tous les membres de la famille ont un réseau de soutien, que ce soit par une église ou une synagogue ou entre amis . J’ai été très impressionné par la bravoure et la force que je vis, non seulement quand je travaillais comme un étudiant en médecine au Moffitt Cancer Center , mais aussi par les femmes que je rencontrais. Et une partie de ce qui a été alimenté le soutien que beaucoup d’entre eux ont été la réception et l’excitation d’amener un autre enfant dans le monde.

Heather: Une fois qu’une femme est diagnostiquée, elle est obligée de faire des choix de traitement assez difficile, comme nous l’ avons discuté, mais cela ouvre la porte à beaucoup de questions morales, éthiques et spirituelles, que le résultat final pourrait être la fin de une grossesse ou d’un retard dans le traitement crucial pour la mère, ce qui pourrait la mettre encore plus en danger. Geneviève, quand nous avons parlé plus tôt vous dit que tout le monde avait une opinion sur ce que vous devriez faire. Comment avez – vous apporter tous les commentaires médicaux et familiaux jusqu’à votre cœur et colleter avec certaines de ces questions?

Dr Chenier: J’étais vraiment étonné que les gens se sentaient très fortement à partager avec moi ce qu’ils pensaient que je devais faire, ce qui était bien dans que tout le monde a montré tant d’ inquiétude, mais parfois , il était un peu décourageante dans certaines des opinions que j’ai eu . J’ai entendu tout de « Si vous n’êtes pas un chrétien et que vous n’êtes pas végétarien, vous allez mourir » ou « Vous êtes très égoïste et vous devez mettre fin à cette grossesse et l’ inquiétude au sujet de vos enfants plus âgés, » et tout au milieu.

Ce que je finalement décidé est que ce fut une décision que je dois faire. Je dois baser sur des faits, tout d’abord. Alors j’ai essayé de me renseigner autant que possible et être mon meilleur défenseur de l’enfant et de moi-même. Et puis, je devais comprendre ce que je pourrais être à l’aise avec. Donc, je devais tout peser sur.

Il y a beaucoup de déchets là-bas, en particulier dans le domaine du traitement du cancer. Les gens sont désespérés. Ils sont à la recherche d’autres pistes à suivre, et vous lire toutes sortes de choses. Mais vous devez essayer de coller aux faits et faire quelques bonnes décisions solides à base de cela et ce qui est dans votre cœur. Une fois que vous faites cela il se sent bien, et vous pouvez aller de l’avant et enregistrer votre force pour obtenir bien.

Heather: Avec tous les progrès dans la recherche génomique , nous avons découvert que le cancer peut être héritable. Au niveau génétique, la mère peut transmettre son cancer à son enfant? Dr Mulvihill?

Dr Mulvihill: Nous savons qu’il ya des cas que le cancer de la mère se déplace en fait le placenta et, rarement, au bébé, donc il y a passage transplacentaire des cellules cancéreuses de la mère. Il est très rare, et le mélanome est probablement la situation la plus courante. Après cela , parce que ce sont les jeunes femmes souffrant d’ un cancer, il pose la question du cancer ayant une origine génétique. Est – il familial? Y at – il un test génétique qui devrait être fait, surtout si elle est un cancer du sein jeune âge? Et est parmi les autres préoccupations de la probabilité d’un gène de prédisposition au cancer étant passé de cette mère ou au sein de cette famille à la prochaine génération?

Cette considération est rien contrairement au dilemme angoissant de travailler par la direction directe du cancer et de la grossesse. Mais il est là comme une préoccupation éventuelle.

Heather: Dr Swensen, avez – vous une brève réponse à ajouter?

Dr Swensen: Je seconde ce que le Dr Mulvihill dit. Nous développons une plus grande base de connaissances sur les risques génétiques particuliers sont présents au sein des familles, et cette situation est tout simplement un sous – ensemble de cela et montre qu’il est de valeur. Mais il n’y a pas particulièrement nouvel événement ou conclusion qui rendrait plus évident dans le cancer en milieu de grossesse.

Heather: Geneviève, vous êtes sur l’autre côté et une vie heureuse, pleine et avec un bel enfant. Quels conseils donneriez -vous aux femmes qui font face au dilemme effrayant de la grossesse et le cancer?

Dr Chenier: Je dirais tout d’abord vous renseigner. Votre meilleur avocat. En second lieu , trouver un soutien. J’ai trouvé un grand soutien dans le enceinte avec le Réseau du cancer (). Ils me correspondent avec deux autres femmes qui étaient enceintes avec exactement le même type de cancer, et j’ai pu entendre leurs épreuves et les tribulations à travers le processus qui a été très utile pour moi et obtenir de l’ aide. Vous allez avoir besoin quand vous avez un nouveau bébé et vous ne vous sentez pas bien. Trouvez le « village » mobiliser. Ne pas avoir peur de demander de l’ aide.

Heather: Nous avons beaucoup de questions par courriel, alors allons-y le droit de les. Maintenant, la première question que j’ai est de Bernadette à Arvada, Colorado. « Le 5 Novembre 2000, j’ai découvert que j’étais enceinte de mon troisième enfant. Le 10 Novembre 2000, on m’a diagnostiqué un cancer du sein. En Novembre , je vais célébrer ma septième année de survivre à un cancer. Transforme ma fille Ellen six en Juillet. Grâce à la chirurgie et la chimiothérapie, nous avons combattu le cancer , même pendant la grossesse. Merci pour dire aux gens qu’ils peuvent certainement faire les deux. »

Je suppose qu’il n’y avait pas une question. C’est un commentaire agréable, et nous apprécions vraiment ce de nos clients.

Heather: Passons à un e-mail de Heidi à Monroe Falls, Iowa. « Y at – il un médecin ou un hôpital qui fait un suivi pour les enfants qui sont nés quand leur mère a été traité pour un cancer? J’ai eu la chirurgie et la chimiothérapie pendant la grossesse, et je ne peux pas trouver des études qui ont été effectuées sur ces enfants qui ont été exposés à la chimio pendant la grossesse. Je me demandais s’il y a des enfants sur les séquelles.

Dr Mulvihill: Nous avons écrit un certain nombre de subventions et n’ont pas obtenu leur financement pour faire exactement cette étude, et nous ne renoncera pas. Nous savons qu’il est une étude qui doit être fait. Nous devons juste comprendre comment obtenir les ressources pour obtenir ce droit.

Heather: Dr Mulvihill, avez – vous un réseau , vous pouvez conseiller les gens à se joindre ou l’ information en ligne pour eux?

Dr Mulvihill: Qu’est – ce qu’elle demande directement sur les conséquences tardives qui pourraient être attribuables à la chimiothérapie est très difficile à étudier en général et en particulier dans ce cas rare. Nous avons notre registre qui est disponible et nous fait recevoir des appels à toute personne qui a eu une grossesse, a obtenu une chimiothérapie au cours, quel que soit ce que l’issue de la grossesse était. Et vous pouvez envoyer un courriel au directeur du Registre,. Et elle répondra par e-mail à des grossesses qui ont déjà été réalisées.

Elle prendra également des appels. Nous ne sous licence dans l’état de l’Oklahoma à pratiquer la médecine, mais nous voulons être disponible en tant que base de données factuelles pour contribuer aux décisions qui sont prises dans la mesure où les faits aident.

Heather:  Nous avons une question sur les cellules souches, et il est de Bronx, New York. « Je veux savoir si des patients atteints de cancer enceintes connaissent les cellules souches adultes qui reconstruisent, renouveler et de rajeunir les cellules dans notre corps, qui va directement à nos organes et les cellules qui nous ramène à une santé optimale. Il est idéal pour la maman et à naître bébé.”

Et c’est d’un patient de survivre à un cancer. Ainsi, le Dr Swensen, avez-vous quelque chose à ajouter à cela ou commenter?

Dr Swensen: Il y a des entreprises qui ne proviennent la récolte des cellules de la circulation fœtale du sang du cordon. Cela a été découragé par le Collège américain des obstétriciens et gynécologues pour diverses raisons, et il ne vise pas vers l’ utilisation de ceux vers la mère , mais plutôt de stocker dans le cas où l’enfant en développement est à un moment donné va avoir besoin d’avoir un greffe de cellules souches autologues. Au – delà de cette entreprise commerciale en cours particulier, je ne suis pas au courant des essais cliniques portant sur l’utilisation de cellules souches dans ce domaine .

Heather: Dr Mulvihill, vous êtes au courant de toute recherche sur les cellules souches adultes ici?

Dr Mulvihill: Pas directement lié à ce sujet. Je pense qu’il est une question fascinante de la façon dont le fœtus et la mère change de tirage dans chaque grossesse normale. Chaque mère normale qui a accouché d’ un bébé a probablement des cellules de ses grossesses flottantes en elle, et l’échange va dans l’autre sens. Mais comment cela se rapporte à l’expérience du cancer pendant la grossesse, nous ne savons pas vraiment.

Heather: Nous avons un e-mail de Melvene de Lexington dans le Kentucky. « Une mère peut allaiter durant la radiothérapie et / ou chimiothérapie? » Geneviève, voulez – vous gérer celui – là?

Dr Chenier: J’ai passé beaucoup de temps à la recherche, parce que mes enfants ont tous les allergies aux arachides en danger la vie, et je voulais vraiment être en mesure d’allaiter mon plus jeune que j’avais tous mes plus anciens. Ce que je choisi de faire était de retarder mon rayonnement qu’après la chirurgie et l’ infirmière pendant quelques mois avant que je l’ ai fait. Vous ne pouvez pas avoir des traitements d’iode radioactif et continuer à allaiter parce qu’elle serait transmise dans le lait maternel.

Il y en avait qui a proposé le pompage, le stockage pour les 90 jours jusqu’à ce que le rayonnement se dissipe et puis en utilisant le lait. Mais j’eu du mal à me donner ce lait imaginer radioactif à mon enfant. Je pense donc qu’il va devoir être une décision personnelle faite entre le médecin et la mère de décider combien il est important à la mère, combien d’un risque, il est à la santé de la mère, donner un sens à un rapport bénéfice / risque de faire alors. Si elle donne à la mère une grande satisfaction et il est pas trop risqué, je pense que ça vaut le coup. Mais cela doit être mis en balance personnellement par le médecin et la mère.

Dr Mulvihill: Je commenterait que si la radiothérapie ionisants ont été retardés jusqu’à la livraison mais après l’ accouchement, comme la radiation pelvienne ou la radiation de la jambe, il a été recommandé de contrôler le cancer, cette expérience de la radiothérapie ionisante, par opposition à la radiothérapie circulatoire comme l’ iode, serait probablement pas de conséquences sur l’ allaitement et le transfert au bébé.

Heather: Nous avons une question de Flagstaff, en Arizona. «J’ai reçu un diagnostic de cancer du sein. Je suis 25 semaines après ma grossesse. S’il vous plaît expliquer comment le placenta protège le bébé de la chimiothérapie. Mon médecin dit qu’il fait juste. J’ai besoin plus d’ informations. Je ne veux pas prendre de risques. ” Dr Swensen?

Dr Swensen: Il est sans doute pas exact de dire que le placenta protège complètement le bébé de la chimiothérapie. Il existe des preuves pour suggérer que la chimiothérapie peut être transféré de la circulation maternelle, du sang de la mère par le placenta dans le développement du fœtus. Mais indépendamment de ce transfert, comme la base de données du Dr Mulvihill démontre, la quantité de toxicité pour le fœtus est pas uniforme et , en fait , est relativement faible. Et si l’administration de la chimiothérapie pendant la grossesse est un choix bénéfice / risque, mais il est encore un choix très raisonnable pour aller de l’ avant avec le traitement de chimiothérapie nécessaire, même si le placenta est probablement pas un bouclier pour le fœtus, dans un sens, vers la chimiothérapie.

Heather: Dr Mulvihill, avez – vous un commentaire sur celui – ci?

Dr Mulvihill: Non, je suis entièrement d’ accord. Certaines de ces molécules de chimiothérapie sont très petites, et nous aurions toutes les raisons de penser qu’ils passeraient à travers le placenta. Peut-être qu’ils sont métabolisés différemment par le placenta, puis ils sont encore métabolisés par le bébé. Ainsi , le monde de ce que la mère obtient en termes de chimiothérapie et ce qui montre vraiment dans le cerveau du fœtus est inconnu. Et un modèle animal ne va pas toujours répondre, et nous n’avons pas l’expérience humaine.

Dr Swensen: Je voudrais ajouter une petite note sur la chimiothérapie. Il est souvent facile de regrouper en une seule chimiothérapie, dirons – nous, un groupe amorphe de médicaments. Je pense que les chimiothérapies cytotoxiques traditionnels, autrement dit les médicaments comme Adriamycine (doxorubicine), peut – être, ou cyclophosphamide, le genre de médicaments de ce type qui seraient données au cours du cancer du sein, sont ceux que la base de données du Dr Mulvihill et la la littérature a le plus d’ expérience, et même que, bien sûr, ne sont pas extrêmement vaste.

Mais les autres modificateurs de la réponse biologique, les médicaments comme Herceptin (trastuzumab), nous avons très peu d’informations, et je me méfie qu’il peut y avoir des risques liés à la grossesse plus spécifiques que nous ne connaissons pas encore. Je serais réticent à donner quelque chose comme un inhibiteur de l’aromatase [médicaments anti-œstrogènes utilisés dans le cancer du sein], par exemple, pendant la grossesse en raison de l’effet sur la production d’hormones du foetus. Je serais réticent à donner certains de ces modificateurs biologiques réponse en général pendant la grossesse sans une certaine expérience.

Dr Mulvihill: D’ accord.

Heather:  Nous avons un e-mail de Marge à Lakewood, Washington. « Combien de temps dois – je attendre de tomber enceinte après la chimio, le tamoxifène (Nolvadex) et le rayonnement? Est-ce une grossesse me donner une plus grande chance de récidive du cancer? »

Dr Mulvihill: La généralisation est d’attendre six mois à 12 mois après la chimiothérapie cesse tout d’établir une grossesse. La raison en est que les cellules germinales prennent un certain temps à se développer, et vous désactivez le système. Il est une généralisation que nous utilisons et répéter sans beaucoup de données derrière elle.

Heather: Dr Swensen, qu’est – ce que vous souhaitez ajouter à cela?

Dr Swensen: Je vais commencer ma réponse en disant que comme un gynécologue – oncologue, je ne suis absolument pas un expert dans le traitement du cancer du sein , je voudrais tant qualifier ma réponse à cela. Cependant, il y a eu un examen de la [médicale] la littérature par un groupe méta-analyse canadienne [le groupe a compilé et analysé les données d’un grand nombre d’études]. Ils avaient observé qu’en ce qui concerne le risque de cancer du sein et la grossesse, il y a une légère augmentation du risque de diagnostic d’un cancer du sein incident dans les premiers mois qui suivent la première grossesse. Et cela correspond à une diminution du risque au fil des mois et des années au – delà. Et la grossesse globale est un facteur de protection contre le cancer du sein chez les femmes.

Je voudrais ensuite transférer cette reconnaissance sur vers l’établissement d’une survivante du cancer du sein. Je ne sais pas si les deux sont exactement les mêmes, mais je pense que les processus de promotion du cancer sont similaires dans les deux cas. Et je pense qu’il ya probablement une courte période de temps où il pourrait y avoir une légère augmentation du risque de diagnostic mais après soit pas de différence ou un effet protecteur global. Mais cela est basé sur pas la situation des survivants du cancer, mais plutôt l’incidence globale des cancers du sein chez les femmes porteuses de grossesses.

Heather: Nous sommes presque hors du temps, mais avant de partir , je voudrais obtenir quelques derniers mots très rapide de nos clients. Dr Mulvihill, que voulez – vous laisser à nos auditeurs très brièvement?

Dr Mulvihill: S’ils souhaitent signaler une grossesse au registre, l’adresse e-mail est S’il y a des détails personnels sur une grossesse en cours maintenant et l’appelant sent le registre peut aider, Susan est disponible.

Heather:  Dr Swensen, qu’est-ce que voulez – vous dire à nos auditeurs?

Dr Swensen: Tout d’ abord, une fois que le diagnostic est fait je ne pouvais pas réitérer plus ce que Geneviève avait à dire, ce qui est de prendre une grande respiration et ne pas paniquer. Reconnaître qu’il ya beaucoup d’ options pour aller de l’ avant et vous serez en mesure d’espérer un excellent résultat. Une fois que vous avez eu l’occasion de prendre une grande respiration et de réaliser ce que vous devez faire, puis faire l’effort de chercher une équipe pluridisciplinaire de conseillers. Un gynécologue – oncologue comme ce que je suis formé pour faire une offre d’ expertise en raison de notre formation OB / GYN et notre expertise dans l’administration de la chimiothérapie du cancer et la chirurgie. Un périnatalogue, un spécialiste de la grossesse à haut risque, offre une expertise dans plusieurs de ces domaines également, tout comme un oncologue médical.

Heather: Geneviève, vous avez le dernier mot.

Dr Chenier: Je pense que fondamentalement ici ce que nous avons souligné est qu’il ya un espoir, numéro un. Et, numéro deux, il y a un énorme besoin de soutenir la recherche, car il est bon de recherche qui nous a donné les outils dont nous disposons maintenant d’offrir l’ espoir à tant de femmes et leurs enfants, et c’est ce qui va rendre les choses encore plus optimistes pour nous aller de l’ avant.