L’idée est de renforcer la protection contre la coqueluche, qui est devenu plus d’un problème au cours des dernières années. Les chiffres provisoires pour 2012 – 41880 cas de coqueluche et 14 décès chez les nourrissons de moins de 1 an – ont dépassé celles de la dernière année record de 2010.

La nouvelle recommandation, initialement adoptée par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) en Octobre, est devenu définitif après l’acceptation par le directeur du CDC et la publication dans le numéro 22 février Morbidity and Mortality Weekly Report.

En 2008, l’ACIP a recommandé que Tdap devrait être donné peu après que les femmes ont donné naissance à fournir une mesure de protection contre la coqueluche pour les nouveau-nés, qui ne commencent pas l’enfance série DCaT jusqu’à ce qu’ils soient âgés de 2 mois et sont donc non protégés. Le reste de cette série de cinq doses est administrée à 4, 6 et 15 à 18 mois, avec la dernière dose donnée avant que l’enfant entre à l’école vers l’âge de 4 à 6 ans.

En 2011, le comité a voté pour recommander de donner une seule dose Tdap aux femmes enceintes vers la fin de la grossesse (après 20 semaines de gestation), par opposition à immédiatement après l’accouchement. Cette décision a été fondée sur des preuves que les anticorps anti-coqueluche maternels traversent le placenta pour le fœtus en développement, ainsi qu’une analyse montrant des réductions plus importantes dans la coqueluche infantile, les hospitalisations et les décès quand a reçu le vaccin pendant et non après la grossesse. La recommandation appliquée seulement aux femmes qui n’avaient pas reçu Tdap auparavant.

Pour clarifier ce qui devrait se produire dans les grossesses ultérieures, ACIP en Octobre a voté pour recommander de donner Tdap au cours de chaque grossesse, quelle que soit la réception antérieure du vaccin. Le vaccin peut être administré à tout moment pendant la grossesse, selon la direction, mais de préférence de 27 à 36 semaines de gestation.

« De nouvelles données indiquent que les anticorps anti-coqueluche maternels sont de courte durée », a écrit Jennifer Liang, DVM, de la Division de la CDC des maladies bactériennes et collègues MMWR. « Par conséquent, la vaccination dcaT dans une grossesse ne fournira pas des niveaux élevés d’anticorps pour protéger les nouveau-nés lors de grossesses ultérieures. »

Lors de l’examen de la recommandation, les membres de l’ACIP ont conclu que l’intervalle entre les grossesses pour la plupart des femmes serait probablement supérieure à la quantité de temps maternels anticorps anti-coqueluche persistent.

Les données disponibles suggèrent que recevoir plus d’une dose Tdap serait en sécurité. Et, parce que les femmes ont environ deux enfants en moyenne, très peu de femmes, il faudrait quatre doses ou plus, selon les auteurs.

« ACIP estime que le bénéfice potentiel de la prévention de la morbidité et de la mortalité de la coqueluche chez les nourrissons l’emportent sur les préoccupations théoriques des événements indésirables graves possibles, » ils ont écrit.

Les nouvelles directives a également fourni des informations pour la vaccination dans des situations particulières:

Si une femme a besoin d’un rappel contre le tétanos et la diphtérie pendant la grossesse, Tdap doit être donnée.

Un vaccin contenant l’anatoxine tétanique peut être recommandée pour le traitement des plaies chez les femmes enceintes si 5 ans ou plus se sont écoulés depuis un anatoxines tétanique et diphtérique précédent rappel (Td). Dans ce cas, Tdap doit être donné.

Les femmes enceintes ayant des antécédents de vaccination antitétanique inconnue ou incomplète devraient recevoir trois vaccins contenant le tétanos et la réduction anatoxines diphtérique. Le calendrier recommandé est 0, 4 semaines, et 6 à 12 mois, mais Tdap devrait remplacer une dose de Td, de préférence de 27 à 36 semaines de gestation.

Liang et ses collègues ont noté que la CDC continuera de surveiller l’efficacité et la sécurité de la vaccination DCaT chez les femmes enceintes.