Ob / Gyn Groupe Exhorte Docs pour prévenir la « Octomom’-type naissances multiples

Jeudi 24 janvier 2013 (HealthDay Nouvelles) – Un premier groupe ob / gyn recommande que les femmes enceintes avec trois fœtus ou plus être conseillés par leurs médecins et ont parlé de la possibilité de réduire le nombre de fœtus dont ils sont porteurs.

Connu sous le nom de grossesses multiples fœtales, ce sont généralement le résultat des traitements de fertilité et sont associés à un risque beaucoup plus élevé de complications, ainsi que l’accouchement prématuré et les questions de développement pour les enfants, selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) .

La question a gagné en notoriété en 2009 quand Nadya Suleman, surnommé le « Octomom » par la presse, a donné naissance à des octuplés après son médecin de fertilité implanté 12 embryons dans l’utérus. La Société américaine de médecine reproductive recommande généralement implanter plus de deux embryons chez les femmes de moins de 35 (Suleman était 33). Le médecin de la fertilité de Suleman a perdu sa licence médicale en 2011 pour cela et d’autres cas de traitement médical par négligence.

Dans ses nouvelles lignes directrices, l’ACOG a également souligné les difficultés sociales et économiques potentiels d’avoir des multiples, ainsi que le stress parental accrue, une qualité de vie, la dépression et la maltraitance des enfants possible, le groupe a noté. les coûts des soins de santé pour les jumeaux et triplés sont quatre et 10 fois plus élevé que pour les naissances simples, respectivement.

Les recommandations soulignent également l’importance de la prévention des grossesses multiples du fœtus.

« La prévention de la grossesse multi-fœtale est préféré », a déclaré le Dr Monique Spillman, présidente du comité d’éthique de l’ACOG, qui a écrit les nouvelles recommandations.

Les traitements de fertilité sont généralement la raison de grossesses multiples fœtus, bien que les femmes avec plusieurs fœtus devraient recevoir de l’information sur la réduction de la grossesse si elles tombent enceintes par la conception naturelle ou avec des traitements de fertilité, a déclaré Spillman.

Les traitements qui augmentent les chances des femmes de tomber enceinte avec des multiples comprennent la fécondation in vitro (FIV), dans lequel les œufs fécondés sont placés dans l’utérus d’une femme, et l’utilisation d’un médicament appelé clomifène (noms de marque Clomid et Serophene) qui stimule les ovaires de libérer des œufs .

« Je pense que beaucoup de programmes de fécondation in vitro sont très bons à [discuter des risques avec les femmes] », a déclaré le Dr Lori Day, un spécialiste en médecine foeto-maternelle à l’Université du Michigan à Ann Arbor, qui n’a pas participé à la rédaction des nouvelles recommandations. « Je ne sais pas si les femmes entendent autant de risques avec des médicaments de la pilule. »

Parmi les grossesses résultant de la fécondation in vitro en 2010, 26 pour cent étaient des jumeaux. Le taux de triplés et des multiples plus élevés de la FIV a chuté de 6 pour cent en 2003 à 1,3 pour cent en 2010, grâce aux progrès qui aident les médecins à choisir des embryons viables plus précisément et de réduire ainsi le nombre d’embryons implantés, selon le rapport ACOG.

Dans les cas où les femmes sont déjà enceintes avec des triplés ou des multiples plus élevés, « nous sommes obligés de donner à la femme plus de renseignements dont elle a besoin ou veut, et il est sa décision si elle réduit ou porte la grossesse », a déclaré Spillman.

la réduction de la grossesse multi-fœtale est un type d’avortement sélectif au cours du premier trimestre ou au début du deuxième trimestre afin de réduire le nombre de fœtus, dans la plupart des cas à deux.

La réduction est distincte des avortements qui sont faits pour mettre fin à une grossesse tout à fait, et dans certains cas, peuvent améliorer la probabilité que les autres fœtus survivront, Jour noté.

Les nouvelles recommandations, qui ont été publiées dans le numéro de Février de la revue Obstetrics & Gynecology, font écho à des recommandations 2007 du ACOG, mais ils comprennent davantage de données sur les risques de la grossesse multi-fœtale.

Pourtant, la décision de mener à bien une grossesse multi-fœtale est en fin de compte à la mère, les experts ont dit. « Ces recommandations font plus clair que l’autonomie de la femme est ce qui guide le processus de décision », a noté Spillman.

grossesses multiples fœtales exposent les femmes à un risque plus élevé de complications pendant la grossesse, comme le diabète et la pré-éclampsie, une condition qui implique une pression artérielle élevée et peut être mortelle.

Les taux de diabète gestationnel et la prééclampsie vont de 3 pour cent et 6 pour cent des grossesses seul foetus, respectivement, de 7 pour cent et entre 25 pour cent et 60 pour cent des grossesses triples.

Les femmes ayant des grossesses multiples fœtales « ont beaucoup plus de changements dans leur physiologie, et qui les met à risque significativement plus élevé », a expliqué Day.

Les bébés issus de grossesses multiples fœtales sont également confrontés à de nombreux risques pour la santé, surtout étant nés prématurés et les complications liées à la prématurité, y compris des troubles d’apprentissage, des troubles du comportement et une infirmité motrice cérébrale.

« Les bébés qui sont nés prématurément, à 23 ou 24 semaines en gestation, ont environ une chance de 50 pour cent d’avoir une importante déficience cognitive ou motrice », a déclaré le Dr Allen Marilee, professeur de pédiatrie à l’Université Johns Hopkins à Baltimore.

« Quand nous conseiller les femmes sur la réduction de la grossesse multi-fœtale, on parle de réduction de la probabilité de risque pour les bébés, et les risques pour eux-mêmes et la probabilité que tous les fœtus ferait même à un âge de la grossesse quand ils pourraient survivre en dehors de la mère « , a dit Day.

Bien que l’ACOG ne donne pas de conseils précis sur ce que les médecins devraient dire aux femmes sur les problèmes de grossesse multi-fœtales et l’option de la réduction de la grossesse, il ne recommande que les femmes parlent d’une équipe, y compris les travailleurs sociaux, les obstétriciens et néonatologistes, qui se spécialisent dans la médecine du nouveau-né, pour obtenir une vue bien arrondie de leur grossesse.

« Mon coeur va aux familles confrontées à la question de la réduction », a déclaré Allen. « En regardant cela d’avant la grossesse se déroule est vraiment le temps d’être avec ces conversations avec les familles, car il est vraiment pas tant une considération éthique car il est une décision plus pratique. »

Si une femme décide de réduire sa grossesse, elle peut aussi faire face à des ressources limitées et doivent se rendre dans une région où elle peut se sentir moins à l’aise et savoir si sa compagnie d’assurance couvrira la procédure, a ajouté jour.

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