Deux articles publiés en ligne et d’ abord The Lancet considèrent l’utilisation du misoprostol sous forme de comprimés pour le traitement des saignements post-naissance. Ils comparent avec l’ ocytocine et visent à définir les rôles potentiels des deux médicaments dans le traitement de l’ excès de saignements après l’ accouchement dans différents milieux de soins de santé. À l’ heure actuelle, l’ ocytocine est le traitement de l’ étalon-or pour les saignements post-naissance, mais il nécessite une réfrigération, la perfusion intraveineuse et les travailleurs de soins de santé qualifiés pour une utilisation optimale.

Les deux articles sont le travail d’une équipe d’auteurs à Gynuity Health Projects, New York, Etats-Unis et leurs collègues internationaux. Ils décrivent deux grands essais contrôlés randomisés comparant l’efficacité et l’acceptabilité de 800 mcg de misoprostol par voie orale à 40 UI d’ocytocine par voie intraveineuse pour contrôler le saignement post-partum. Dans les deux études ont été critères d’évaluation primaires cessation de saignement actif à moins de 20 min et la perte de sang supplémentaire de 300 ml ou plus après le traitement.

Les chercheurs ont examiné si misoprostol par voie sublinguale est non inférieure à l’ocytocine par voie intraveineuse pour le traitement de l’hémorragie post-partum chez les femmes qui avaient reçu aucune ocytocine pour prévenir les saignements post-partum (premier article, Winikoff, et al.). Cette situation dépeint celle de la majorité des emplacements de développement du monde où l’utilisation de l’ocytocine est impossible. Dans le deuxième article (Blum et al.), Les chercheurs ont comparé les deux mêmes traitements chez les femmes qui avaient reçu l’ocytocine prophylactique, mais en dépit de cette prophylaxie hémorragie. Les résultats des deux essais fournissent des preuves sur le rôle possible du misoprostol dans le traitement des hémorragies dans différents environnements de services de santé.

Le premier article décrit une étude qui comprenait 9.348 femmes. Ils ne sont pas exposés à l’ocytocine prophylactique et avaient une perte de sang mesurée après accouchement par voie basse à quatre hôpitaux de l’Equateur, l’Egypte et le Vietnam. Ces composés d’un niveau secondaire et trois établissements de niveau tertiaire. Un total de 978 (10 pour cent) des femmes ont été diagnostiqués avec hémorragie post-partum primaire et ont été randomisés pour recevoir 800 ug de misoprostol (n = 488) ou 40 UI d’ocytocine par voie intraveineuse (n = 490).

Les résultats ont indiqué que le saignement actif a été contrôlé à moins de 20 minutes dans une proportion similaire de femmes dans les deux groupes. Il était de 90 pour cent dans le groupe misoprostol contre 96 pour cent dans le groupe ocytocine. Cependant, la perte de sang supplémentaire de 300 ml ou plus était beaucoup plus fréquente dans le groupe misoprostol (30 pour cent) que le groupe ocytocine (17 pour cent). Shivering (47 pour cent par rapport à 17 pour cent) et de la fièvre (44 pour cent contre 6 pour cent) avec le misoprostol qu’avec l’ocytocine ont également été significativement plus fréquents. Il n’y avait pas de femmes ayant des rapports hystérectomies ou mourir.

Le deuxième article décrit un essai qui comprenait 31,055 femmes. Ils ont été exposés à l’ocytocine prophylactique et avaient une perte de sang mesurée après accouchement par voie basse à cinq hôpitaux au Burkina Faso, l’Egypte, la Turquie et le Vietnam. Ces composés de deux niveaux secondaire et trois établissements de niveau tertiaire. Un total de 809 (3) pour cent des femmes ont été diagnostiqués avec une hémorragie post-partum et ont été randomisés pour recevoir 800 ug de misoprostol (n = 407) ou 40 UI d’ocytocine par voie intraveineuse (n = 402).

Les résultats indiquent que le saignement a été contrôlé actif aussi bien dans les 20 minutes après le traitement initial pour les deux régimes. Ce fut le cas pour 89 pour cent des femmes et 90 étant donné misoprostol pour cent des personnes ocytocine donné. perte de sang supplémentaire de 300 ml ou plus après le traitement était similaire pour les deux groupes et se sont produits pour 34 pour cent des femmes recevant misoprostol et 31 pour cent recevant ocytocine. Grelotter (37 pour cent par rapport à 15 pour cent) et de la fièvre (22 pour cent par rapport à 15 pour cent) étaient significativement plus fréquentes avec le misoprostol qu’avec l’ocytocine. Il y avait rapport de six femmes ayant hystérectomies et deux femmes qui meurent.

Les chercheurs notent: « . Ocytocine intraveineuse doit être utilisé lorsqu’il est disponible, mais 800 pg misoprostol par voie sublinguale pourrait être une alternative de traitement efficace de première ligne lorsque l’ocytocine est pas disponible puisque de nombreuses femmes dans les pays en développement accouchent à la maison ou dans des installations à faible niveau, le misoprostol offre un potentiel pour le traitement immédiat de l’hémorragie post-partum « .

Les auteurs remarquent aussi que si il y avait un manque de preuves à l’appui d’un régime particulier « Ces résultats montrent que 800 pg misoprostol par voie sublinguale est une alternative viable à 40 UI d’ocytocine par voie intraveineuse pour le traitement de l’hémorragie post-partum primaire après la prophylaxie de l’ocytocine pendant la troisième étape du travail. Misoprostol cessé de saigner aussi rapidement comme l’a fait l’ocytocine et avec une quantité similaire de perte de sang supplémentaire [chez les femmes qui reçoivent une prophylaxie] « .

Ils commentent: « Miser sur l’efficacité et la sécurité montré … Il faut des recherches futures pour évaluer les avantages cliniques et la rentabilité de l’introduction misoprostol comme alternative à l’orientation universelle pour le traitement dans des milieux qui n’ont pas accès à l’ocytocine par voie intraveineuse. »

On dit en conclusion: « Les recherches futures devraient étudier l’efficacité du traitement des hémorragies du post-partum avec misoprostol lorsqu’il est introduit largement dans la pratique clinique dans les établissements de soins de santé primaires et secondaires et, surtout, après la prophylaxie de misoprostol a été administré l’examen de la recherche clinique si. une dose de traitement inférieure montre une efficacité similaire avec des effets secondaires indésirables moins serait également utile « .

« Le traitement de l’hémorragie post-partum avec misoprostol par voie sublinguale contre l’ocytocine chez les femmes non exposées à l’ocytocine pendant le travail: un double aveugle, randomisée, non-infériorité »

Beverly Winikoff, Rasha Dabash, Jill Durocher, Emad Darwich, Nguyen Thi Nhu Ngoc, Wilfrido León, Sheila Raghavan, Medhat Ibrahim, Huynh Thi Kim Chi, Gustavo Barrera, Jennifer Blum